Как принимать препараты для снижения веса

Отвечает врач: Куваева Мария Сергеевна

Орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии и, что приводит к снижению массы тела. Орлистат способствует также снижению уровня «плохого» холестерина.

✅Важным преимуществом препарата является его периферическое действие только в пределах ЖКТ и отсутствие системных эффектов.

❗️Более современные препараты данной группы- Листата и Листата мини содержат в составе помимо орлистата вещество гуммиарабик, которое положительно влияет на консистенцию стула и снижает риски развития диареи. Препараты разрешены для лечения ожирения у детей (разрешен с 12 лет) и у пожилых людей.

✅Орлистат противопоказан при острых панкреатитах и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом хронической мальабсорбции, холестазом. Орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, однако рациональное потребление жиров не приводит к снижению моторики желчного пузыря.

✅Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года.

Сибутрамин является одним из лекарственных препаратов, разрешенных в настоящее время в качестве долгосрочного лечения для контроля веса в случаях, когда изменения образа жизни не приносят результата.

✅Сибутрамин имеет двойной механизм действия: с одной стороны, он ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, с другой стороны ‒ увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии.

✅Сибутрамин обеспечивает эффективное снижение массы тела вне зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Чем выше исходный ИМТ, тем более интенсивного снижения массы тела можно ожидать. Сибутрамин также способствует снижению уровня «плохого» холестерина, уменьшает содержание мочевой кислоты в крови, снижает уровень гликированного гемоглобина.

✅Лечение ожирения сибутрамином требует обязательного врачебного наблюдения. Препарат не может быть назначен пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией (АД выше 145/90 мм рт.ст.), ИБС, декомпенсацией хронической сердечной недостаточностью, нарушением ритма сердца, цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения), окклюзионными заболеваниями периферических артерий, возрасте старше 65 лет, при тяжелых поражениях печени и почек, которые могут встречаться при ожирении, в случае одновременного приема или спустя менее 2 недель после отмены ингибиторов моноаминооксидазы или других препаратов, действующих на ЦНС (в т.ч. антидепрессантов), при серьезных нарушениях питания и психических заболеваниях, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, закрытоугольной глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

❗️❗️Длительность лечения не должна превышать 1 год, поскольку в отношении более продолжительного периода приема сибутрамина данные об эффективности и безопасности отсутствуют.

Отвечает врач: Башинская Софья Андреевна

Поговорим для начала об эффективности ОРЛИСТАТА

Было проведено клиническое исследование «Всероссийская наблюдательная неинтервенционная программа оценки профиля эффективности и безопасности применения препарата Листата (МНН – Орлистат) для снижения массы тела у пациентов с избыточной массой тела/ожирением в клинической практике». Исследование проводили с сентября 2014 г. по июнь 2017 г., в общей сложности в нем приняли участие 1135 пациентов из 68 медицинских учреждений по всей стране. Средний возраст пациентов составил 45,3±11,7 года, средняя исходная масса тела – 99,4±16,7 кг, ИМТ – 35,7±5,2 кг/м2. Всем пациентам, включенным в исследование, рекомендовалось соблюдение умеренно гипокалорийной диеты. Расчет индивидуальной калорийности суточного рациона проводили по специальной формуле с учетом пола, возраста и уровня физической активности; средние значения составили 1400–1800 ккал/сут. Потребление жира не превышало 25–30% суточной нормы калорий.

В рационе доля быстроусвояемых углеводов сокращалась, а продуктов с высоким содержанием клетчатки увеличивалась. Рекомендовалось также увеличение физической активности (ходьба по 30–45 мин 4–5 раз в неделю).В течение 12 недели лечения осуществлялось 4 визита к врачу, на каждом визите фиксировали данные о массе тела, окружности талии (ОТ), обхвате бедер (ОБ), артериальном давлении (АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС).

✅Результаты

За 12 недель регулярного приема >80% пациентов удалось снизить массу тела на 5% исходной. Причем у 60% всех участников исследования масса тела снизилась в диапазоне от 5 до 10% исходной, у 21% – от 10 до 15%, а у 2,3% пациентов – на 15% исходной.

Общее количество несерьезных НР, которые не помешали пациентам продолжить участие в исследовании, составило 26, они были выявлены у 18 пациентов.

Эффективность СИБУТРАМИНА

В основу исследования положен анализ результатов обследования и лечения 50 пациентов (42 женщины, 8 мужчин) с ожирением, предиабетом/СД2 и МС в возрасте 22–61 года (средний возраст 43,3±10,5 года). Пациентов набирали в исследование с учетом противопоказаний к назначению сибутрамина (неконтролируемая АГ, ИБС, тяжелые нарушения функции печени и/или почек).

Общая продолжительность участия в исследовании для каждого пациента составляла 6 мес, за это время пациент совершал 3 визита к врачу. В течение указанного периода пациенты, помимо рекомендованной им диетотерапии, принимали Голдлайн® ПЛЮС (МНН Сибутрамин+МКЦ) в стартовой дозе 10 мг в сутки. Если к 1-му визиту не достигалось снижение массы тела более 2 кг, доза увеличивалась до 15 мг/сут. Препарат назначался утром, натощак,1 раз в день.

✅Результаты

По результатам полученных данных, на фоне проведенного лечения в течение 6 месяцев препаратом Голдлайн® ПЛЮС (МНН Сибутрамин + МКЦ), у пациентов с ожирением в условиях реальной клинической практики, отмечались следующие значимые изменения: снижение массы тела с 111,1±16,2 до 100,3±15,3 кг (p=0,002) (снижение на 9,72%); ИМT – c 49,3±13,1 до 36,3±5,8 кг/м2(p=0,009) (уменьшение на 26,4%); показатель ОТ на скрининге – 126,7±7,9 см, на заключительном визите – 118,7±7,3 см (p<0,001) (уменьшение на 6,31%). В крупных многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях эффективности препарата в течение года клинически значимое снижение массы тела (>5%) было достигнуто у 82% пациентов. В настоящее время препарат разрешен для
постоянного применения в течение года.

Отвечает врач: Павлова Ольга Михайловна

Список анализов перед подбором терапии для снижения веса:

✅Общий анализ крови
✅Биохимический анализ крови-креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, о. билирубин , К, Натрий, глюкоза, Холестерин+ЛПНП , ЛПВП , ТРГ, о. Белок, железо, ферритин, гомоцистеин
✅Инсулин, Лептин
✅ТТГ, свТ4, свТ3
✅Кортизол
✅Витамин Д
✅Фолиевая кислота, Витамин В12, витамин А, витамин С, магний, медь, Цинк, Хром, Селен, йод

Более подробно о медикаментозной терапии на сайте MyGoldLine

Отвечает врач: Савалова Наталья Сергеевна

В Клинические рекомендации ЛЕЧЕНИЯ ожирения РФ входят препараты:
🔸 Сибутрамин+мкц (Голдлайн плюс),
🔸 Орлистат ( Листата, Листата Мини);

✅Начнем с препарата центрального действия.
Механизм действия: снижение обратного захвата серотонина, то есть сохранение нашего эндогенного серотонина — гормона удовольствия, что обеспечивает снижение чувства голода и улучшение эмоционального фона, частичное снижение обратного захвата норадреналина, то есть сохранение эндогенного норадреналина- нейромедиатора, отвечающего за активность, что обеспечивает больший расход энергии и лучшую переносимость физических нагрузок. Однако норадреналин может способствовать нарушению сна и, при сопутствующих заболеваниях сердца и сосудов, повышению давления и пульса.

Один из препаратов используемых в клинической практике Сибутрамин+ микроцеллюлозой (Голдлайн Плюс)

❗Препараты центрального действия имеют как показания, так и противопоказания и назначаются после обследования. Дозу и длительность приема подбирает врач.

✅Следующая группа препаратов для снижения веса — блокаторы липаз.
Механизм действия: происходит частичная блокада работы липаз- ферментов, расщепляющих жиры в кишечнике, из-за чего снижается усвоение жиров, следовательно, снижается вес. Параллельно со снижением веса может снижаться уровень холестерина -это приятный бонус.

В клинической практике применяется: Орлистат ( Листата, Листата Мини);
❗Более современные препараты данной группы – Листата и Листата мини содержат в составе помимо Орлистата вещество гуммиарабик, которое положительно влияет на консистенцию стула и снижает риски развития диареи.

Листата – самый безопасный препарат из группы блокаторов липаз, который применяется даже у детей и пожилых людей (разрешён с 12 лет).

❗Любые Препараты для снижения веса, даже самые безопасные, назначаются врачом после полного обследования.
Дозу и длительность приема подбирает врач.❗

Более подробно о медикаментозной терапии на сайте MyGoldLine

Отвечает клинический психолог: Поздеев Андрей

Согласно канонам, принятым в медицине, лекарственная терапия рекомендована для назначения в следующих ситуациях:
— ИМТ от 27 до 29 при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний. Например, таких как сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия и др.
— ИМТ 30 и более

ИМТ (индекс массы тела), высчитывается по следующей формуле:где I — индекс массы тела (ИМТ), m — масса тела в килограммах, h² — рост в метрах в квадрате.

✅Ожирение третьей степени (морбидное).В этих случаях польза медикаментозной терапии превышает возможный риск и пациентам рекомендовано подобрать терапию, которая поможет в снижении веса.
✅Деформации пищевого поведения, которые требуют медикаментозной коррекции.

Часто в практике встречаются ситуации, когда пациент просто не может сопротивляться пищевым позывам, зная о том, что такое «хорошо» и что такое «плохо», он не может следовать этим правилам в приемах пищи.

Говоря о деформации пищевого поведения, выделяют 7 таких деформаций или 7 типов переедания:
✅Компульсивный тип переедания ( Смотреть )
✅Импульсивный тип переедания ( Смотреть )
✅Дистимический (унылый) тип переедания ( Смотреть )
✅Тревожный тип переедания ( Смотреть )
✅Стрессовый тип переедания ( Смотреть )
✅Диетический тип переедания ( Смотреть )

Нестандартные случаи, в которых используются лекарства для коррекции веса тела.

Банкетная таблетка.
Это самый частый нестандартный случай приема лекарственных средств для снижения веса. Люди прибегают к препарату Голдлайн Плюс перед обильным застольем, так как лекарство начинает действовать сразу после приема – уменьшает чувство голода и увеличивает насыщение, то, не смотря на обилие вкусной пищи, ее просто не хочется.

Любовь к жирной пище.
Люди, которые любят полакомиться жирной пищей часто прибегают к препаратам, которые блокируют всасывание жиров. К таким препаратам относится Листата (рецептурный препарат) и Листата Мини (безрецептурный препарат).

❗Дорогие друзья, хочу еще раз напомнить, что лекарственная терапия назначается врачом❗ Более подробно о медикаментозной терапии на сайте MyGoldLine